مرض السكــــــري

 Diabetes Mellitus

المقدمة :-

مرض السكري هو من الامراض الخطيرة التي تصيب عدداً كبيراً من الناس في العالم من مختلف الاعمار والجنسيات.

انه ليس مرضا بحد ذاته بل مجموعة امراض (  Syndrome ) حيث انه يهاجم اعضاء كثيرة في الجسم ويعيق عملها مثل: -

الجهاز العصبي – الجهاز الدموي – العين – الكلية – القدم... وغيرها.

التعريف المرضي : -

يعتبر مرض السكري من الامراض التي تصيب العديد من الاجهزة وهو عبارة عن ارتفاع نسبة السكر في الدم فوق الحد الطبيعي نتيجة اما لعدم كفاية هرمون الانسولين أو لعدم استجابة الجسم له, وهذا يؤدي في النهاية الى زيادة نسبة السكر في الدم وعدم قدرة الجسم على ادخاله الى داخل الخلايا مما يؤدي إلى عدم الاستفادة منه.

ماهو الانسولين... ؟! 

هو عبارة عن هرمون يفرز من خلايا جزر   (B) في البنكرياس ونحتاج لهذا الهرمون لادخال الجلوكوز الى داخل الخلايا الجسمية ليتم الاستفادة من الجلوكوز في انتاج الطاقة.

أنواع مرض السكري  : -

لدينا نوعين مهمين هما: -

1)    النوع الأول من المرض :-                 ينشأ عن عدم قدرة الجسم على صنع وافراز الانسولين.

2)    النوع الثاني من المرض :-                ينشأ عن تطور مناعة ذاتية في الجسم ضد الانسولين وبالتالي يعـجز الجسم

عن الاستفادة بشكل عملي من الانسولين وهـذا عادة يشترك مـع وجود

نقص في الانسولين.

ما قبل المرض : -

وهي حالة مؤقتة تنشأ عند بعض الاشخاص حيث يرتفع لديهم نسبة السكر في الدم أكثر من الاشخاص العاديين ولكن أقل من المرضي المصابين بالسكري.

تقيم آخر للمرض : -

1-           أولي : - 

أ-        هذا النوع معتمد على الانسولين ينشأ عن نقصه في الجسم.

ب-     قد يكون غير معتمد على الانسولين وله اسباب غير معروفة.

2-           ثانوي: -         هناك سبب رئيسي يؤدي لحدوث مرض السكري.

   المسبب المرضي للسكري : -

الأسباب الرئيسية مختلفة ولكن نوجز أهما : -

1-          القابلية الجينية:  تمت ملاحظة ان سلالات بشرية معينة تكون فيها القابلية للمرض اكثر من غيرها.

2- الوراثة : عندما يكون الأب حاملاً لمرض السكري المعتمد على الانسولين فإن نسبة حدوث مرض السكري عند الابناء تكون عالية وهي اكثر مما لو كانت الام تعاني من مرض السكري.

3- نظام   HLA  : 95% من مرضي السكري يحملون نظام HLA-DR3 or HLA-DR4  أو كلا الجينين معاً.

4- مناعة ذاتية : قد تهاجم الخلايا البيضاء بعض خلايا الجسم كمسبب مرضي وعندما تهاجم البنكرياس يحدث مرض السكري.

5- سبب فيروسي  :الأجسام المضادة كفيروس   Coxaskie VB4 وجدت في دم 20 – 30% من المصابين بالسكري والتي تعكس امكانية ان يكون هذا الفيروس مسؤولاً عن بداية واثارة المرض.

6- عوامل بيئية  : الأكل الزائد عن حده، اذا اضيف اليه البدانة وعدم الحركة فإن ذلك يؤدي للمرض.

7- أي مرض يصيب البنكرياس:      أي مرض يصيب البنكرياس ويضر بعمله يؤدي الى: -

إما نقص افراز الانسولين نتيجة نقص الخلايا المفرزة له.

§   احداث مقاومة لعمل الانسولين.

§   تأخر في افراز هرمون الانسولين.

الأعراض : -

1- زيادة افراز البول:  نتيجة حدوث الخاصية الاسموزية ودخول السكر في قنوات البول يتم ترشيح كمية مياه كبيرة من الجسم وهذا يؤدي الى زيادة التبول.

2- العطش    :  ترتفع نسبة العطش نتيجة فقدان الماء والأملاح.

3- فقدان الوزن        : نتيجة استهلاك كل مخازن الجلوكوز في الجسم تقل سماكة العضلات حيث يتم استخدام بروتينها في صنع الطاقة.

4- الضعف    : يتم ضعف الجسم نتيجة استهلاك البروتين من الجسم.

المشاكل المصاحبة للمرض : -

إن السكري مرض يصيب العديد من الاعضاء والاجهزة الجسمية ويؤدي الى تعطيلها نذكر أهم مشاكل هذا المرض فيما يلي: -

1-             زيادة قابلية الالتهابات الجسمية :

خاصة التهابات الجلد والمسالك البولية والتنفسية نتيجة زيادة الجلوكوز في الدم والذي يستخدم كغذاء لهذه البكتيريا.

2-               فقدان الإبصار :

يتم فقدان الإبصار تدريجياً نتيجة التهابات شبكية العين.

3-                 آلم في الأطراف :

يحدث هذا الآلم نتيجة وجود ضمور في عضلات القدم، وعدم قدرة انتصاب القضيب في الجماع وذلك لوجود لخلل عصبي

4-             تقرحات قدمية :

تنتج هذه التقرحات نتيجة وجود التهابات محلية مترافقة مع مشاكل عصبية ودموية.

5-             التهابات قلبية دموية :

نتيجة زيادة احتمالية انسداد الأوردة والشرايين باغلاق دهني نتيجة ارتفاع نسبة الكلوسترول في الدم.

السكري والحمل :-

- قبل فترة من الزمن كانت المرأة المصابة بمرض السكري غير قادرة على الحمل وذلك خوفاً على صحتها وصحة الجنين وحاجتها لرعاية حثيثة وضبط مستمر للسكر في دمها، ولكن مع تطور العلم أصبح من السهل على المرأة المصابة بمرض السكري أن تحمل وتضع كما تشاء ولكن يشترط ان تكون تحت اشراف طبي حثيث ومستمر منذ البداية لضبط حالتها.

- حتى تكون المرأة الحامل بحالة صحية سليمة تهيئها للحمل يجب ان يكون السكر في جسمها ضمن الحد المسموح به، ولهذا يجب عليها ان تتبع نظام صارم قبل الحمل واثناءه.

- يجب باستمرار فحص نسبة السكر في الدم ووضع تسجيل كامل له للمقارنة بين فترات زمنية متقاربة.

- اذا لم تلتزم الحامل بالمحافظة على نسبة السكر في دمها فانها تعرض الجنين للخطر باحداث تشوهات خلقية فيه حيث ان ازدياد السكر ومادة الكيتون يعتبران مواد سامة للطفل.

التخطيط للحمل :

بعض النساء الحوامل لاتعرف انها حامل حتى فترة متأخرة في الحمل أي بعد ستة اسابيع من الحمل، ونحن نعلم ان أعضاء وأجهزة الجنين الأساسية تتكون في هذه الفترة المبكرة وبالتالي عدم مراعاة المرأة لنسبة السكر وعدم معرفتها بأنها حامل يؤدي الى مشاكل مستقبلية خطيرة لها وللطفل, وبالتالي يجب التخطيط المسبق للحمل وضبط نسبة السكر في الدم باستمرار قبل ثلاث أشهر على الاقل من وجود نية الحمل.

مشاكل زيادة نسبة السكر في دم الأم على الجنين :

إن إرتفاع نسبة السكر في دم الأم يؤدي الى مايلي :

1-             ارتفاع نسبة السكر ومادة الكيتون في دم الجنين ( وهذه مواد سامة) تحدث تشوهات في جسم الجنين.

2-            ارتفاع السكر في دم الجنين يعيق نمو الانسجة.

3-            ارتفاع السكر في دم الجنين يؤدي الى كبر حجم الجنين وهذا يؤدي الى صعوبات في عملية الولادة.

4-          ارتفاع السكر في دم الجنين يؤدي الى ارتفاع نسبة هرمون الانسولين في دمه وهذا يؤدي الى عدم القدرة على خفض ذلك الارتفاع بعد الولادة.

5-            قد يصاب الجنين باليرقان.

ماذا على المرأة الحامل ان تفعل: -

1. يجب على المرأة الحامل ان تذهب الى اخصائي أغذية وهو بدوره سيحدد لها نظام غذائي محدد يجب عليها اتباعه كي لا تسمح بارتفاع وانخفاض نسبة السكر في دمها.

2. على المرأة الحامل عدم محاولة اجراء أي نظام روجيم لأن ذلك سيؤدي الى عدم ضبط التغذية لديها، وسيؤدي الى ضعف عام ومشاكل لها ولجنينها.

3. اجراء بعض الرياضات والتمارين.

4. فحص نسبة السكر في الدم باستمرار لأن فترة الحمل هي فترة تذبذب بارتفاع وانخفاض السكر نتيجة نمو الجنين.

5. اذا كانت الحامل هي من النوع الأول للمرض يجب اعطائها انسولين.

6. لا يجب اعطاء الحامل من غير الانسولين أي أدوية سكري أخرى حتي وإن كانت من النوع الثاني من المرض لأن ذلك قد يؤدي الى حدوث تشوهات خلقية للجنين.

مرض السكري والالتهابات :-

الضبط السيئ أو عدم قدرة التحكم بمعدل ونسبة السكر في الدم يؤدي الى زيادة حدوث الالتهابات التالية: -

• الجلدية.

• البولية.

• الرئوية التنفسية.

الأسباب : -

1. ارتفاع نسبة السكر في الدم يوفر بيئة خصبة لتكاثر البكتيريا في الدم والتي بدورها تتغذي على هذا الجلوكوز وتبدأ بالانقسام ويزداد عددها ثم تبدأ بمهاجمة أعضاء أخرى بالجسم.

2. ارتفاع نسبة السكر بالدم يقلل من قدرة كريات الدم البيضاء على تحديد ومهاجمة وحصار البكتيريا ويعطل عملها.

السكري والتدخين: –

ان التدخين يعتبر من العادات السيئة وهو مرض قاتل يؤثر على المدخنين أكثر من غيرهم، ويدخل التدخين مادة النيكوتين الى الجسم والتي بدورها تعطل عمل العديد من الاجهزة وتؤثر على مريض السكري أكثر من غيره.

تأثير التدخين: -
 التدخين يفاقم الآثار السلبية التي يسببها مرض السكري ويزيد سوء  تأثيرها وهي كما يلي :

1. يقلل التدخين كمية الاكسجين التي تصل الى الانسجة مؤيداً الى سرعة تعطيلها وموتها.

2. يزيد التدخين من نسبة الكولسترول في الجسم وهذا يؤدي بالتالي الى حدوث انسداد في الشرايين الدموية والى موت الانسجة.

3. نسبة حدوث أمراض القلب لمرضي السكري الذين يدخنون تزداد بثلاث اضعاف عن مرضى السكري الذين لايدخنون.

4. التدخين يحطم ويضيق الاوعية الدموية.

5. يسهل التدخين حدوث البرد والرشح والتهابات الجهاز التنفسي وقد يعيق حركة المفاصل.

6. يرفع النيكوتين نسبة السكر في الدم ويجعل ضبطه أمراً مستحيلاً وصعباً.

لماذا التوقف عن التدخين صعب : -

انه صعب لوجود عاملين :

1. النيكوتين يؤدي للإدمان.

2. المدخن يصبح نفسياً مرتبطاً بالسيجارة ويجعلها سبباً لراحته النفسية.

وبالتالي التوقف عنه يحتاج لأرادة قوية ... ‍‍‍‍‍‍‍‍‌‌‍‍‍‍‍‍‍‍؟؟

مرض السكري وأمراض شبكية العين : -

مرض السكري يؤدي لحدوث أمراض في شبكية العين خاصة عند أولئك المرضى الذين يعانون من السكري مابين فترة تتراوح بين 10-20 عاماً والذين لايعتنون لضبط نسبة السكري في دمهم.. السكري يؤدي الى زيادة سماكة الجدران الخلوية للأوعية الدموية وبالتالي تتوسع ولا يتحرك الدم بها وتصبح ضعيفة وامكانية ثقبها واردة ..

• تبدأ عملية فقدان البصر بالتدريج لأنه يتم فقد الشبكية والعصب المغذي لها تدريجياً.

• مرضي السكري هم 40% لديهم نسبة حدوث أرتفاع في ضغط السائل الزجاجي في العين عن غيرهم.

• لديهم حوالي 60% زيادة في نسبة حدوث تغبش ودكونه في عدسية العين.

كما ان مشاكل الأبصار لديهم تبدأ في عمر صغير وبسرعة كبيرة .. ؟؟

أمراض الشبكية : -

مرضى السكري يعانون من مرضيين رئيسيين تؤدي الى أمراض الشبكية: -

1. أمراض الشبكية الغير منقسمة ومتزايدة.

2. أمراض الشبكية المنقسمة والمتزايدة.

· الغير منقسمة أو متزايدة: -

انها أمراض طفيفة ليس هناك منها خوف على الرؤية وقد لاتحتاج الى معالجة بقدر ماتحتاج الى عناية.

ولكن يجب فحص العين باستمرار للاحتياط ولتجنب المشاكل المستقبلية.

هذا المرض وكنتيجة لأرتفاع السكر في الدم فإن الشبكات الدموية المغذية لشبيكة العين وعصبها تعاني من انتفاخات نتيجة ضعف جدرانها وبالتالي يؤدي ذلك الى ركود الدم في هذه البالونات الدموية وبعد فترة قد تنفجر هذه البالونات وهذا يؤدي الى نزيف الدم الى داخل كرة العين وحدوث التهابات بها، وفي النهاية قد يتم فقد البصر إذا اصيبت منطقة منتصف العين.

· النوع المنقسم والمتزايد: -

اذا لم تتم معالجة النوع  الأول من المرض فانه سيتطور الى النوع الثاني وهو اشد خطورة وسرعة من سابقته.

حيث ان الأوعية الدموية التي تحطمت في النوع الأول يتم سدها واغلاقها وهذا يؤدي الى نمو غير مرغوب به

في شبكات دموية لتغذية النقص الناشئ عن انسدا الأوعية الأصلية المحطمة.

هذه الأوعية الجديدة هي أوعية ضعيفة الجدران وبعد فترة يبدأ الدم بالتسرب منها مؤدياً الى وجود نزيف دموي داخلي يؤدي الى فقدان البصر.

الوقاية من مشاكل البصر : -

حتي نحمي العين من مشاكل السكري يجب اتباع مايلي: -

1. يجب ضبط نسبة السكر في الدم وعدم تجاوز النسبة المحددة.

2. يجب خفض ضغط الدم الى المعدل العادي.

3. الامتناع عن التدخين.

4. يجب الذهاب الدوري ومراجعة طبيب العيون المختص بشكل مستمر لمنع تفاقم الحالة ولإجراء التشخيص الدوري .

مرض السكري والجهاز البولي

مقدمة: -

تعتبر الكلية واحدة من أهم أعضاء الجسم وأكثرها فاعلية وحيوية، وظيفتها تتجلى في قدرتها على تطهير وتنقية الجسم وفلترته من الأوساخ التي توجد في الدم وطردها للخارج عن طريق البول.

مرض السكري المزمن يقضي على الكلى ويعيق عملها ويؤدي الى حدوث فشل كلوي.

ميكانيكية تحطيم السكري لمرضي الكلى: -

في العادة ارتفاع السكر في الدم سيؤدي الى دخول كمية كبيرة من السكر الى الجهاز الكلوى أثناء عملية الفلترة وهذا سيؤدي الى زيادة الضغط الاسموزى في الكلية وسحب كل المياه والمكونات الى خارج الجسم وبالتالي زيادة البول، كما وان زيادة السكر في الدم سوف تعمل على زيادة سماكة قنوات الكلية وهذا سيؤدي الى عدم فلترة البروتينات وبالتالي تفقد الكلية قدرتها على أداء وظيفتها.

الأعراض: -

في العادة المريض يعاني من: -

1.            زيادة تراكمات السوائل في جسمه.

2.            ازدياد ضغط الدم.

3.            ازدياد طرح البروتينات في البول.

4.            فقر الدم.

5.            فقدان النوم.

6.            فقدان الشهية للأكل.

7.            المعدة تكون مضطربة.

8.            ضعف عام.

9.            صعوبة في التركيز.

الصفحة التالية